피부병 치료 개념의 혁신
아토피성 피부염이 잘 낫지 않는 이유가 밝혀졌다.
이로 인해 피부병의 병태와 치료 개념이 혁명을 일으키고 있다.
학계 첨단의 전문지(NEJM Oct 10, 2002)를 통해 발표된
놀라운 내용을 요약하면 다음과 같다.
[그림] 난치성 아토피성 피부염
두 가지 수수께끼가 풀렸다
앨러지 체질 자에게 나타나는 아토피성 피부염은 지금까지 두 가지 수수께끼를 풀지 못하고 있었다.
하나는 아토피 환자의 90%가 항상 전신에 포도상 구균을
담뿍 지니고 있다는 점이었다.
또 하나는 아토피 환자의 30%는 피부 습진이 고질화되어 난치성이라는 점이었다.
바로 이 두 가지 수수께끼가 인체 항생제 결핍이라는
사상 최초의 병태 이론을 통해 해명되버린 것이다
사상 최초의 인간 항생제
항생제라 함은 지금까지는 곰팡이나 세균이
분비하는 물질로만 생각해 왔다.
그러나 인간도 항생물질을 만들어내어 병균에 대항해 왔다는 놀라운 사실이 사상최초로 발견된 것이다.
이번에 인체에서 발견된 인간 항생제는 디펜신(β-defensin) 과 카탤리시딘(Cathelicidine)이라는 펩타이드(Peptiides)물질이다.
[그림] 표피세포에서 만들어진 인체 항생제가 병균에 집결
이 항생제가 보통 정상인에게는 많지만
아토피 환자의 피부에는 제로에 가깝다.때문에 습진에 바이러스나 곰팡이나 세균등의
감염증이 합병되어 난치성이 되는 것이다.
[그림 왼쪽]
Atopic dermatitis---아토피 피부염 환자의
항생제농도
Psoriasis----------건선 환자의 항생제 농도
HBD-2(uM)--------항생제 디펜신
[그림 오른쪽]
Atopic dermatitis---아토피 피부염한자의 항생제 농도
Psoriasis ---------건선 환자의 항생제 농도
HBD-2(uM)--------항생제 카텔리시딘
아토피 체질은 왜 항생제 결핍인가?
T-임파구
1) 정상인의 경우는 감염 균이 침입하면 T-임파구(1형)가 대량 발동하여 표피 세포나 장벽세포를 자극하게되고
비로소 표피세포나 장벽세포가 항생제를 만들어내어 감염 균을 처치한다.
[그림] T-임파구(녹색)가 침입자를 제거
2) 그러나 아토피 체질환자는 1형 T-임파구와는 전혀 다른 T-임파구(2형)이 발동한다. 이 임파구는 앨러지 반응을
주도하는 호산구(Eosinophil)를 동원하는 임파구이며 이 임파구는 표피 세포로 하여금 항생제가 만들어지는 것을 억제함이 발견된 것이다
면역학의 효시(嚆矢)
파스틀 이론 무너져
[사진] 만인의 과학자들이 존경하는 세기의 대천재 Pasteur
인간은 골수에서 만들어내는 백혈구 등으로
병균을 처리한다는 것이 지금까지의 이론이다.
이는 19세기 면역학의 효시 파스틀(Pasteur)이 주창했든
골수(Bone Marrow) 元祖論이며 오늘날까지도 진리였다.
그러나 이제 피부에서 만들어지는 인간 항생제가 출현한 것이다.
[그림] 항생제의 효시 페니실린
개막되는 인체 항생제 시대
지난 반세기 인간은 미생물에서 항생제를 찾아해맸다.
그러나 이제부터는 생명공학적으로 Peptides형 인체 항생제가 대량 생산되게 된다.
[면역학 + 유전자공학 + 발효공학=생명공학] 이 만드는 인체 항생제 공장
온갖 미생물을 뒤적이며 항생제를 찾아해맸든 지난 반세기 처럼 이제는 인체로부터 온갖 항생제를
찾아내기 시작하게 된 것이다.
건선과 아토피 비교
건선
아토피
앨러지 피부병이 아닌 건선과 아토피를 비교해본 결과는
1) 세균이나 바이러스에 의한 피부 합병증은
아토피 환자 중에는 30%이상이면서 모두가 난치성인데 비해
건선환자 중에는 불과 7%이하였다.
2) 또한 건선 환자의 피부에서 발견된 두 항생제 농도는 아토피 환자보다 10배이상이 발견되었으며 충분한 항균력을 발휘했다.
그러나 아토피 환자의 피부에서 발견할 수 있는 인체 항생제는
거의 없는 것과 마찬가지여서 아무런 효과를 기대할 수가 없었다.
아토피 치료 혁신의 포인트
1) 지금까지 아토피 치료의 주역은 부신피질 호르몬제인 국소용 스테로이드제제였다.
2) 항생제는 어데까지나 감염증이 합병된 경우에 한해 제2차약으로 사용해왔다. 주로 포도상구균이 습진을 악화시켜
농이나는 경우에 대해 사용했다.
3) 그러나 이제부터는 아토피환자의 특징이 면역 저하 상태라는 점을 우선적으로 고려해야한다. 따라서 보다 철저한 감염증의
치료가 스테로이드 요법과 더부러 쌍벽을 이루게되었다.
4) 더구나 스테로이드제제는 면역을 억제하는 작용을 한다. 따라서 아토피 환자의 면역저하 상태를 더욱 악화시킬수 있다는 점이 큰 문제점으로 대두된 것이다.
5) 더욱 문제되는 아토피성 피부에
세균뿐아니라 바이러스나
곰팡이도 합병증을 일으켜 악화시킨다는 점이다.
5) 지금가지 아토피 피부염에 사용되는 항생제는 에리스로마이신계통이나 Muporocin 같은 항세균용 항생제였다. 정균작용이거나 협범위였다.
그러나 면역저하 상태의 항균 요법은 정균 작용제는 사용치 않는 것이 원칙이다
따라서 항균요법제는 필히 살균작용제를 사용해야 할
것이다. 그 사용량도 고량을 사용할 수 있는 안전한 항생제여야한다.
(예:베타락탐계 항생제)
뿐만아니라 내성 포도구균이 주역인한 내성 포도구균에 유효한 광범위 항생제를 선정해야할 것이다.
지금까지의 표준 요법
항균요법이외의 요법은 지금까지의 요법이 그대로 적용된다.
아토피는 근본적 치료는 아직 불가하나 대부분의 환자는 다음과 같은 방법으로 평생을 정상인처럼 불편 없이 지내왔다.
1) [부신피질 호르몬 외용제]는
아토피 습진에 사용해온 주약이다.
(1) 건성피부에는 연고를 바른다.
(2) 짓물 나는 곳이나 피부 겹쳐진 곳에는 크림을 바른다.
(3) 털이 있는 피부에는 로션을 바른다.
(4) 가장 온화성 스테로이드에속하는 Hydrocortison은 얼굴이나 매우 부드러운 곳에 바른다. 장기간 바를 때는 계속해서 바르지 말고 간헐적으로 바르도록 권장하고 있다.
(5) 중등도 스테로이드 처방을 보면 2-3일 또는 1주단위로 처방하고
있다.
(6) 최강력 스테로이드 처방을 보면 다음과 같은 곳에 오래 바르면 피부가 두꺼워지므로 피하고 있다.
얼굴, 겨드랑이, 사타구니 엉덩이
(7) 대게는 하루에 1-2회 바르도록 처방하고 있다.
2) [발진, 수포 가려움증]을 가라 앉히기위해서는 [항히스타민+항알러지제]가 가장 우수한 증상제거제다.
에메다스틴(Emedastine)같은 제 4세대는 속효성일뿐아니라 악화 및 만성화를 방지해주므로
전문의로부터 많이 처방되고 있다. (예: 코오롱 제약 레미코트 캅셀)
3) 피부는 항상 차게 한다.
4) 미지근한 물로 목욕한다(비누 사용은 안한다.)
5) 면으로된 느슨한 옷을 입는다.
6) 가능한한 눕는 시간을 적게 한다.
8) 거친 섬유질, 목재와 접촉을 피한다.
9) 장갑을 끼고 세제, 화학물질, 용매 등을 다룬다.
10) 화장품은 잘 선정해야한다: 메이컵, 향수, 크림 등은 모두가 자극유발가능하다.
11) 앨러지 유발 물질을 최대한 회피한다 (접촉. 흡입. 식사등으로 유발)
다음과 같은 것들이 주로 아토피를 유발하고 있다:
(1) 집안 먼지속
진드기
(2) 곰팡이, 풀, 꽃가루
(3) 고양이, 말 등의 비듬(가능하면 애완돌물은 없어야한다).
12) 특히 침구의 먼지는 항상 없애야한다.
13) 대부분의 경우는 유유 뻐더 등 낙농제품 안 먹는다고
도움되는 것은 아니다.
14) 발육기의 아이들은 영양사자격증을 지닌 전문적 영양사를 통해 식단을 꾸며야한다.
15) 소아들은 달걀과 낙농제품에대해서는 앨러지는 아니면서 앨러지 비슷한 증상을 나타낼
수가 있다.따라서 전문가의 조언을 받아야한다.
16) 고질적인 아토피와는 달리 접촉할 때 나타나게되는 접촉성 앨러지성 습진은 전문의가 판별할 수 있다. (가장 흔한 것이 닠켈,
고무, 방부제 및 특종 식물 등이다)
17) 에몰리엔트는 피부에 수분을 흡수시켜 피부를 보드랍게 해주면서 가려움증을 완화시켜줄수가있다.
(1) 피부가 가렵거나 발진이 없다 할지라도 건조할 때는 발라야한다.
(2) 수영하거나 목욕 후는 바른다
(3) 에어컨이 작동하는 방안에서는 바른다.
(4) 특히 겨울 날씨에는 계속 바른다.
(5) 향내가 심한 것은 피한다.
(6) 하루 5-6회 정도 바르도록 권장하고있다.
18) 기타 전문인이 추천하는 크림을 바른다.
[근거]
October 10, 2002 NEJM Number 15 Volume 347:1151-1160
Endogenous Antimicrobial Peptides and Skin Infections
in Atopic Dermatitis;Ong et al;
National Jewish Medical and Research Center,
University of Colorado Health Sciences Center,
University of California, San Diego,
University of California, Los Angeles ;
The National Eczema Society (British)
National Association for Science and Education (US)
출처:
http://www.druginfo.co.kr/pro/medi_news/column.asp?num=49
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