아토피란?

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(도움 주신 분: 피부사랑 피부과의 황상민 전문의. 홈페이지:
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제목 : 시행해야할 검사 - 피부시험
 
등록일: 2002-06-13 20:08:29 , 조회: 4,344

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피부시험

모든 알레르기 질환의 치료에서의 원칙은 크게 3가지로 나누어 생각할 수 있는데 우선 원인 항원에의 노출을 피하거나 줄이는 방법(집먼지 진드기의 제거와 회피 참조), 약물치료, 그리고 원인 항원 특이 면역 요법 등이 있다.

원인 항원에의 노출을 피하거나 줄이는 방법과 약물치료는 앞선 기술을 참조하기 바라며, 이러한 환경 요법이 제대로 시행되기 위해서는 원인 항원물질에 대한 진단적인 검사가 필요하다. 즉 아토피 피부염을 악화시키는 원인 물질에 대한 검사가 필요하고, 이것이 원인 물질임이 객관적으로 입증되어야 한다. 원인 항원에 대한 객관적인 검사로 사용될 수 있는 방법은 피부시험, MAST법, RAST법이 있겠다. 각자 마다 장단점이 있겠으나 통증이 적으며, 간단하고, 안전하며, 경제적 부담없이 시행할 수 있는 방법이 피부시험라 할 수 있겠다. 피부시험에서 양성으로 진단되면 좀더 민감하며 정확한 MAST법이나 RAST법으로 원인물질을 재확인할 수 있으며 확진을 위해서는 피하반응 검사가 필요할 수 있다.

피부시험은 항원에 감작상태를 아는데 가장 예민하고 간편한 검사이지만 양성반응 자체가 질병의 유무와 심한정도를 반영하는 것은 아니다. 양성의 경우 원인 항원으로 의심할 수 있으며 MAST법, RAST법, 또는 피하반응검사를 통해 확진 할 수 있다. 피부상태에 따라 위양성(실제는 양성이 아닌데 양성으로 나오는 경우)의 가능성이 있으며, 실제로는 음성의 경우 그 의의가 커서 원인 항원물질이 아닐 가능성이 높으므로 원인 물질에서 배제가 가능하다. 방법은 환자의 팔 전박부나 등에 검사시약을 한방울씩 떨어뜨린 후 26-27gauge바 늘이나 lancet으로 피부를 피가 나지않게 살짝 찔러 들어올린다. 양성대조액(히스타민 1mg/ml)과 음성대조액(생리식염수 또는 PBS)을 동시에 시행한 후, 15∼20분 뒤에 팽진과 발적의 크기를 자로 재어 기록하고 양성 대조군인 히스타민의 팽진과 비교한다. 피부시험에서 팽진이 5 mm 이상이면 혈청 내 특이 1gE 항체량과 상관성이 좋고, 반복검사에 재현성이 좋아 원인 항원의 가능성이 높다.

 

 

피부시험의 의의

검사에 양성을 보인 경우, 이들 모두 다 원인 음식물로 단정하지 못하며 원인항원의 가능성이 있는 것으로 판정한다. 오히려 음성인 경우 원인 음식물로서의 가치를 배제할 수 있는 진단적 의미를 지닌다. 다시 말하면 피부시험에서 음성으로 나올 경우에만 진단적인 의미가 있으며, 양성일 경우에는 진단적 의미가 거의 없고 MAST법, RAST법, 또는 피하반응검사를 통해 확진한다.

 
혈청내 특이 1gE항체 측정(MAST법, RAST법)

피부시험보다는 덜 민감하지만 피부질환이 있거나 항히스타민제 복용 등으로 피부시험을 못 할 경우에 이용된다. 항원에 따라서는 특이도가 높으며 집먼지 진드기의 경우 상관성이 아주 높다. RAST의 판정은 RAST score에 의해 결정되는데 score 0은 음성, score 1은 의양성, score 2는 확실한 양성(clear positive), 3은 강양성 (stong positive), score 4는 현저한 양성(highly positive)을 각각 의미한다. RAST 1 unit ⅠgE 항체가 0.1 ng이라고 밝혀졌으며 40 RAST unint일 때 양성이라 하고 200 RAST unit(20 ng)는 강양성으로 간주한다. 미국에서는 천식환자의 경우혈청내에 20ng/ml 이상의 특이 IgE항체가 있으면 응급실을 방문하는데 대한 주위험 요소라고 보고된 바 있다. MAST는 autoradiography와 densitometer를 이용하여 IgE 및 특이 IgE를 재는 법으로 RAST보다는 민감도가 떨어지나 간단하여 크리닉에서 쉽게 이용된다.

 

 

 

   



 
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